Ｅnｊｏｙモータースポーツ！！ 　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　参加申込書＆車両申告書（ＷＥＢ用） 　　　　　　　　”Ａ級ライセンス受講”申込フォーム

　　
●Ａ級ライセンス講習会（サーキットトライアル付き）　　　　開催日　2012年 4月 １4日（土）　　　富士スピードウェイ
　
　
　★下記項目を入力後一番下の送信ボタンを押してください。
＝参加申込書＝　（※ご注意※　半角カタカナは使用しないでください）
■申込内容 Ａ級受講のみ　　　Ａ級受講＋サーキットトライアル
　
■お名前 　　　ふりがな
■生年月日/年齢 ・ 性別 (例：2009年10月25日)　　 歳　　男　女
■血液型 　ＲＨ/ 　　　　　　　　血液型　　　
　
■メールアドレス（必須） 　※一番最後に入力してください。 　　　◆間違わないでください。
■郵便番号
■都道府県
■住所（受理書を発送いたします）
■電話番号又は携帯番号 　　　　
■地域コード 　-　 ライセンス番号 　 (例：22-1234 5678 9123)
■JAF所属クラブ　
　 　
■教材購入希望の方は　（チェックを入れてください） ハンドブック（１０００円）　購入　※０９年１１月以降にＢライを受講時購入教材です　　　　　
国内車両規則（２７００円）　購入　　　　　スポーツ法典Ｈ項（７００円）　購入
　
■Ｂ級受講主催者 　（主催者名）
　
★Ａ級受講のみの方は公認競技会出場記録カードの印鑑を参照して記入してください。
★過去に出場した公認競技会（２年以内） （公認競技会出場カード参照）
　
＝車両申告書＝※車検書を参照してください。　（※ご注意※　半角カタカナは使用しないでください）
■参加車両ネーミング　（１５文字以内） （例：ソニックレーシング★シルビア）
■参加車両名（通称名） （例：ニッサン、シルビア、スペックＲ）
■車両型式 （ＧＦ−Ｓ１５）
■エンジン型式 （ＳＲ２０ＤＥＴ）
■過給器　(ターボ及びスーパーチャージャー） 過給器　　付き　　　　　　　　　なし
■排気量 cc　（過給器付きは車検書の排気量を１，７倍してください）
　
■コメント（講習会への質問や意気込み等）
　
＝注意事項＝　（下記内容を必ずお読みください）　
※このフォームでお申し込みされた場合は、こちらからお送りする”正式受理書”内に参加申込書及び車両申告書を同封いたしますので、
　　　　　　　　　　　　全項目記入して頂き当日受付時に提出して頂きますのでご了承ください。

※このフォームで未成年者の方は親権者署名が必要な為、当フォームより申し込みが出来ませんのでＦＡＸまたは郵送でお申し込みを
　　　　　　　　　　　　お願いいたします。
　
　
◎このフォームを送信後、３日以内にお振込みをお願いいたします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　振込確認後、事務局より受付完了のメールをお送りいたしますのでお待ちください。

☆ジャパンネットバンク　本店営業部（００１）　口座（普通）５０４８０８０　ソニックレーシング
　
　　　　
　
　
　
※入力が終了しましたらもう一度確認後　”送信”　ボタンを押してください。
　　
※おつかれさまでした。ご連絡をお待ちください。
　◆申込フォームで予約頂いた方には１〜２日中に、予約を受付ましたというメールをお送りします。
　　　３日経っても受理メールが届かないときには、お手数でもその旨ご一報お願いします。
　
　　
　
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